宋荣强医生的科普号

工作后，被科室、生活的各种忙碌包围着，一转眼7年过去了，都说夫妻有7年之痒，工作亦然，学医以来，最大的梦想是尽可能的为患者解除病痛，取得患者的信赖，建立起自己的患者群，而当自己患者越来越多，门诊忙于应付而不去思考的时候，往往又陷入一种机械与疲惫，有时自己在反思：我有多久没有从头到尾认认真真的读一本书了？有些病在脑海中形成了既定的思路与药方，而这些到底是不是最优的方案？人体有强大的自愈能力，而我们能不能不依赖药物而只靠物理刺激及运动将这种自愈能力发挥到极致？我带着这些思考向单位递交了进修申请，地点选在天津中医药大学第一附属医院，天中医一附属在中医界享有很高的声誉，尤以针灸学科独步医林。但进院后还是被其规模震惊到了，针灸病房床位数达800张，每日都有几十位专家同时出门诊，针灸部门诊量每日3千人次左右。这一切的辉煌背后跟一个人的努力是分不开的，这就是国医大师石学敏教授，他创立的“醒脑开窍”针刺法治疗中风病取得的显著疗效创造了世界医学史上的神话，他率先提出针灸手法量学理论并开展相关研究，对捻转补泻手法确定了新定义和量化操作，是传统针刺手法向规范化、量化发展，极大地推动了中医现代化进程。此次进修我选择的带教老师既是石学敏教授早期博士生孟智宏教授，原针灸部部长，曾主持国家973课题。卸任行政职务后一心投入临床，在患者心目中有很好的口碑。通过临床跟诊及实践，其收获主要体现在以下几个方面：1.巩固了针灸基本功，因本身不是针灸专业，在工作中也是以开草药为主，大学期间学习的针灸基本功难免有些生疏，通过进修，有机会得以重新复习，对理论知识有了更进一步的巩固，也意识到对针灸这门技术活来说基本功的修炼是无止境的，但就进针来说，没来天津前感觉自己进针是比较快的，患者一般反应不会太疼，而门诊跟随孟老师以后才发现自己的进针速度较孟老师差之千里，孟老师的每次进针给我的感觉不像在手里扎出去，而像一颗子弹在枪膛里发射出去一样这非一朝一夕所能练就。2.系统学习了醒脑开窍针刺法在中风病及其并发症中的应用，对针刺手法、针刺的量效关系有了更深刻的认识。对一些既往认为危险性较大而不敢下手的穴位现在也能得心应手的进针。3.门诊患者除中风病以外，像颈肩腰腿痛、面神经炎、头痛、老年前列腺增生等杂病亦较多，在跟师过程中对老师诊治思路及手法亦有了较为深刻的认识。4．孟老师不仅具有高超的医术，与患者的交流及对患者的关爱更是值得我们学习的，很多患者对针灸要么抱有怀疑态度，要么对针灸怀有惧怕之心，而孟老师循循善诱的交谈总能让患者放下所有的担心而勇敢的进行治疗。在针灸过程中，孟老师也不浪费这交流的时间，关心患者的症状改变帮助患者树立战胜疾病的信念，有些老患者还把家长里短也跟孟老师倾诉，孟老师也总是能给予良好的心理疏导。在半年的进修期间也启发了对针灸学的思考及对其他针刺手法的学习。主要体现在以下几个方面1.针灸会不会耗气？根据很多医家的论述，进针患者多时会对人体正气有损耗的副作用，而在天中医进修期间发现大部分患者进针数量较多却并没有明显耗气的表现。特别是一些脑梗死后遗症期的患者，其身体大部分比较虚弱，但坚持针灸一年以上却未感觉有明显不适。可见针灸耗气这一论断并不能成立，而医家之所以提出如此论断可能因为有些晕针的患者针灸后确实有心慌、大汗、站立不稳等虚弱症状，这只是在一部分惧怕针灸的患者身上才会出现。2.针灸处方怎样才能做到精简？在临证开处方时我尽可能将药方缩小以确定药物的作用，处方太大药物之间难免出现相互作用，而针灸取穴过多会不会也会出现掣肘的现象，即便针灸处方与中药处方不同，那取穴过也会给患者带来过多的痛苦。带着这些疑问我自学了针灸中取穴最少的一个针灸派别—平衡针灸，一般取穴1-3个，临床疗效亦被很多医家肯定，带着这些疑问我阅读了王文远的《王氏平衡针疗法》，下一步就是针对其理论在临床上验证了。3.天中医针灸最大的特色就是对针感的追求，这是决定刺激量的关键同时也是临床取效的关键，而如果没有针感还能不能起到治疗作用？浮针治疗就是一种没有针感的治疗，自己以前在临床中也学过用过浮针，但没有对其理论进行深入研究，当我认真读完符仲华的《浮针医学纲要》时，发现一个全新的理论体系展现在眼前，这完全是对针灸的一次创新。符仲华的“上工少涉”的医学理念，敢于打破传统的怀疑精神，尊重现代医学的科学态度都是值得我们每个中医人学习的。半年进修很快过去，感谢院领导给我进修的机会，在这期间我看到了天中医的业精于专、方显卓越，也看到了针灸学的百花齐放、百家争鸣。自己该何去何从，只有在不断的临床实践中才能找到答案。

第一章 阳痿协定处方1．二地鳖甲煎（《男科纲目》）【组成】生熟地各10g、沙苑子10g、茯苓10g、枸杞子10g、巴戟天10g、生鳖甲（先煎）20g、龟板（先煎）20g、丹皮参10g、白芷10g、杜仲10g、桑寄生10g。【功用】滋阴降火。【主治】阴虚火旺型阳痿。2．亢痿灵（陈玉梅方）【组成】当归、白芍、甘草、干蜈蚣。【用法】研细，共分成40包，早晚空腹用白酒或黄酒送服1/2～1包。【功用】活血疏肝通络。【主治】肝郁不疏型阳痿。3．起痿系列方（徐福松方）①起痿1号【组成】丹参、潼蒺藜、陈皮、当归、赤白芍、茯苓、枸杞、仙茅、仙灵脾、巴戟天、韭子。【功用】疏肝补肾。【主治】肝郁肾虚型阳痿。【附方】沈氏达郁汤：炙升麻5g、柴胡5g、川芎5g、香附10g、刺蒺藜10g、橘叶10g、制首乌10g、枸杞子10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、枳壳10g。②起痿2号【组成】山药、山萸肉、茯苓、楮实子、杜仲、川断、木香、香附、柏子仁、远志、石菖蒲。【加减】本方是在还少丹基础上加减，临证还可随证加入枸杞、五味子、仙茅、仙灵脾等。【功用】温补肾阳。【主治】命门火衰型阳痿。③起痿3号【组成】怀山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、沙苑子、楮实子、金樱子、女贞子、怀牛膝、仙灵脾、巴戟天、小茴香、荔枝核、韭子、僵蚕。【功用】脾肾双补。【主治】阴阳两虚型阳痿。4．起痿Ⅰ号方（徐福松方）【组成】僵蚕、楮实子、枳壳、韭菜子、怀山药、枸杞子、川续断、巴戟天、怀牛膝、炙甘草、柏子仁。【功用】疏肝益肾。【主治】肝郁肾虚型阳痿。5．起痿壮阳汤（徐福松方）【组成】太子参、黄芪、干地黄、枸杞子、仙茅、仙灵脾、沙苑子、韭子、锁阳、当归、僵蚕、九香虫。【功用】温补肾阳。【主治】命门火衰型阳痿。6．熟地二香汤（徐福松方）【组成】熟地、山萸肉、制香附、小茴香。【功用】补肾助阳。【主治】肾虚阳痿。7．化瘀赞育汤（颜德馨方）【组成】柴胡9g、熟地30g、紫石英15g、红花9g、桃杏仁各9g、丹皮9g、川芎9g、当归9g、枳壳5g、牛膝5g。【加减】阳痿加巴戟天9g、韭菜子9g；不射精加急性子9g、王不留行9g；早泄或梦遗去紫石英、牛膝，加黄柏9g、知母9g；睾丸胀痛加橘核6g、延胡索9g、小茴香6g；睾丸肿块加三棱、莪术、海藻、昆布各9g。【功用】活血化瘀。【主治】血脉瘀滞型阳痿、不射精。8．加减柴胡胜湿汤（徐福松方）【组成】柴胡5g、羌活6g、茯苓10g、泽泻10g、苡仁15g、黄柏5g、黄连3g、当归10g、防己10g、萆薢10g、白芷5g、生白术12g。【功用】清利湿热。【主治】湿热下注型阳痿。第二章 遗精协定处方9．加减黄连清心饮（徐福松方）【组成】黄连、生地、当归、甘草、栀子、茯神、远志、人参。【功用】清心泻火，养心安神。【主治】遗精因心火亢盛所致者。10．加减黄连温胆汤（徐福松方）【组成】黄连、枳壳、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、丹参、丹皮、山栀、菖蒲。【功用】泻火化痰。【主治】遗精因痰火内扰所致者。 第三章 不射精协定处方11．不射精系列方（徐福松方）①不射精1号【组成】柴胡、潼蒺藜、木香、青陈皮、当归、白芍、茯苓、炙甘草、王不留行、丹参、牛膝、赤石脂、刘寄奴。【功用】疏肝解郁，开启精关。【主治】肝郁精闭型不射精。②不射精2号【组成】干地黄、白芍、茯苓、天冬、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、覆盆子、补骨脂、王不留行、牛膝。【功用】滋阴益阳。【主治】阴阳两虚型不射精，多见于继发性阳痿和不射精患者，病程较久。【附方】补肾通窍汤：干地黄12g、白芍10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、覆盆子10g、天冬10g、菟丝子10g、茯苓10g、补骨脂10g、王不留行10g。12．加味血府逐瘀汤（颜德馨方）【组成】当归10g、牛膝10g、红花6g、生地黄15g、桃仁10g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡6g、桔梗5g、川芎6g、甘草5g、蛇床子10g、阳起石10g。【功效】活血化瘀。【主治】血脉瘀滞型不射精。13．加味桂枝龙牡汤（戚广崇方）【组成】桂枝10g、白芍10g、生姜10g、大枣20g、生甘草5g、生龙牡各30g、炒蜂房15g、怀牛膝15g。【加 减】偏阳虚者加仙灵脾15g、肉苁蓉10g；偏阴虚者加生地15g、玄参15g，减少桂枝、生姜用量；气虚者加黄芪15g、党参10g；血虚者加熟地 15g、当归10g；血瘀者加地鳖虫10g、莪术15g；肝郁者加柴胡10g、路路通15g；湿热者加车前子15g、川柏10g。【功用】固阴敛阳，开关通窍。【主治】阴阳失调所致功能性不射精。14．通精灵片剂（刘明汉方）【组 成】白芷10.2kg、全虫10.2kg、姜虫10.2 kg、当归15.3 kg、白芍15.3 kg、僵蚕1.6 kg、肉苁蓉30.6 kg、怀牛膝30.6 kg、元胡10.2 kg、炙甘草10.2 kg、王不留行15.3 kg、丹参30.6 kg、淫阳藿20.4 kg。【用法】将上药制好后压成0.5×100 000片，密闭，阴凉处储存。【功用】疏肝通络。【主治】功能性不射精。第四章 早泄协定处方15．阳萎早泄方（源自互联网）【组成】黄连6g、淫羊藿10g、玄参10g、枳壳5g、炒白术12g、怀山药15g、芡实15g、桂枝5g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g、丹参20g、山楂10g、桔梗6g、甘草6g、山萸肉10g。【功用】清心火，补肾阳，敛冲脉，调胃气。【主治】阳痿、早泄。16．早泄系列方（徐福松方）①早泄1号【组成】怀山药、山萸肉、枸杞子、泽泻、桑椹、太子参、黄精、黄芪、沙苑子、金樱子 石莲子、糯稻根、川断。【加减】菟丝子、酸枣仁、莲须、生地、丹皮、白芍、益智仁 双向调节小便等。【功用】养阴固精。【主治】阴虚型早泄。②早泄2号【组成】生黄芪、马鞭草、花粉、丹皮、鬼箭羽、白术、赤芍、制黄精、陈皮、茯苓、银花、 公英。【功用】清化瘀热。【主治】瘀热内蕴型早泄。17．清热洁腑汤（华良才方）【组成】知母10g、黄柏15g、瞿麦10g、扁蓄10g、银花15g、连翘15g、泽兰10g、佩兰10g、白花蛇舌草15g、薏米15g、滑石（包）10g、生甘草6g。【功用】清热解毒，洁腑化湿。【主治】湿热下注型早泄。第五章前列腺炎协定处方18．五草汤（王琦方）【组成】车前草15g、马鞭草15g、白花蛇舌草15g、鹿含草15g、茜草15g。【加减】急性期体温升高者加柴胡10g、黄芩10g；尿镜检白细胞＞5个/HP者加鹿衔草10g、公英15g；尿镜检红细胞＞3个/HP者加白茅根15g。【功效】清热利湿，凉血解毒。【主治】急性泌尿系感染。19．癃清片（市售中成药）【组成】泽泻、车前子、败酱草、野菊花、牡丹皮、白花蛇舌草、赤芍、黄芩、黄连、黄柏。【功用】清热解毒，凉血通淋。【主治】下焦湿热所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀。20．五淋丸（市售中成药）【组成】海金沙、木通、栀子（姜制）、黄连、茯苓皮、琥珀、地黄、白芍、川芎、当归、甘草。【功用】清热利湿，分清止淋。【主治】下焦湿热引起的尿频尿急，小便涩痛，混浊不清。21．前列腺炎方（源自互联网）【组成】知母10g、黄柏10g、海金沙20g、茯苓10g、紫地丁15g、丹皮10g、当归10g、柴胡10g、赤芍15g、滑石20g、车前子15g、萹蓄15g、马鞭草15g、生黄芪15g、甘草10g。【功用】清热解毒，活血通淋。【主治】慢性前列腺炎。22．加味当归贝母苦参丸（王琦方）【组成】当归6g、贝母10g、苦参12g、薏苡仁15g、马齿苋15g、瞿麦10g、蒲黄l0g、天花粉12g、冬瓜仁15g。【加减】如伴大便不畅可加大黄6g,荆芥6 g；如尿道口有滴白者加海金沙12g；湿热较盛者酌加败酱草15 g、白花蛇舌草15 g、蒲黄10 g。【功用】化浊利精窍。【主治】慢性前列腺炎尿路刺激症候群。23．前舒汤（王琦方）【组 成】当归6g、浙贝母10g、苦参12g、野菊花15g、黄芩10g、柴胡10g、石菖蒲10g、丹皮10g、炙乳没各10g。 【加减】初中期（寒热夹杂）：基本方合薏苡附子败酱散（薏苡仁10g、制附子6g、败酱草10g）；后期（瘀浊互结）：基本方合桂枝茯苓丸（桂枝10g、 茯苓10g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g）。【功用】化浊利精窍。【主治】慢性前列腺炎。24．萆菟汤（徐福松方）【组成】萆薢10g、菟丝子10g、茯苓10g、怀牛膝10g、沙苑子10g、车前子10g、生草梢3g。【加减】随症加减：泽泻、龟板、枸杞子、川断、牛膝、台乌药、益智仁、丹皮、黄柏等。【功效】补肾导浊，消补兼施。【主治】肾虚湿热型慢性前列腺炎。25．保精片（江苏省中医院制剂）【组成】萆薢50g、菟丝子50g、茯苓34.5g、煅龙骨300g、石菖蒲13g、马鞭草40g、虎杖50g、生草梢10g。【功用】补肾导浊，消补兼施。【主治】肾虚湿热型慢性前列腺炎。26．加味清肾汤（徐福松方）【组成】知母、黄柏、生地、山药、泽泻、茯苓、鸡内金、马鞭草、赤白芍、败酱草。【加减】公英、野菊花、紫地丁、丹皮参、青陈皮、元胡等。【功用】清热化瘀。27．前列腺方（徐福松方）【组成】萆薢、柴胡、小茴香、川断、茯苓、赤芍、赤白芍、乳香、没药、橘叶核 荔枝叶、煅牡蛎、黄柏、马鞭草。【功用】补肾导浊，化瘀通络。【主治】肾虚湿热瘀阻型慢性前列腺炎。28．前列腺炎系列方（徐福松方）①前列腺1号【组成】红藤、蒲公英、野菊花、紫花地丁、天葵子、黑山栀、白花蛇舌草、败酱草、荔枝核、川楝子、元胡、赤白芍、丹皮、三棱、莪术。【功用】清热解毒，活血化瘀。【主治】瘀热型前列腺炎。 ②前列腺2号【组成】小茴香、制乳没、当归、桃仁、败酱草、蒲黄炭、黄柏、龙胆草、山萸肉。【功用】活血化瘀利湿。【主治】前列腺痛。③前列腺3号【组成】丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、小茴香、制乳没、黄柏、生甘草、红藤、败酱草、白茅根、蒲黄炭、青陈皮、川楝子。【功用】化瘀导滞。【主治】气滞血瘀型慢性前列腺炎。29．王不留行汤（《男科纲目》）【组成】王不留行15g、丹皮参各10g、蒲黄炭10g、桃仁10g、红花5g、怀牛膝10g、穿山甲10g、桔梗6g、川芎6g、赤芍10g、（延胡索10g）。【功用】活血化瘀。【主治】瘀血型慢性前列腺炎，前列腺质地比较硬或有结节者。30．加减复元活血汤（王琦方）【组成】柴胡6g、当归10g、桃仁10g、红花l0g、三七6g、穿山甲10g 、天花粉10g、丹参15g、茜草10g、乌贼骨l0g、王不留行l0g。【加 减】疗效不显者可酌用炙水蛭6g、乳香 10g、没药l0g等交替使用，或佐以温通督脉之品，如鹿角霜10g、菟丝子12 g等；湿热明显者用黄柏12g、乌药10 g、泽泻12g等；前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭6g、莪术10g破瘀消坚；尿道刺痛明显者.加琥珀粉3g冲服。【功用】活血通络。【主治】慢性前列腺炎盆腔疼痛症候群。31．前列腺炎系列方（刘猷枋方）①前列腺汤【组成】丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、王不留行、白芷、川楝子、小茴香、败酱草、制乳香、制没药。【功用】化瘀导滞。【主治】气滞血瘀型慢性前列腺炎。②前列腺Ⅱ号【组成】扁蓄、瞿麦、苍术、白芷、通草、滑石、黄柏、败酱草。【功用】清利解毒。【主治】湿热下注型慢性前列腺炎。③前列腺Ⅲ号【组成】乌药、肉桂、益智仁、狗脊、怀牛膝、淫羊藿、女贞子、川楝子、王不留行、制鳖甲、桃仁。【功用】温肾益气，散寒止痛为主，辅以化痰软坚。【主治】肾虚型慢性前列腺炎。32．前列腺蜜丸（刘猷枋方）①前列腺蜜丸Ⅰ号（1963年制）【组成】丹参9g、泽兰9g、赤芍9g、桃仁泥9g、红花9g、王不留行9g、败酱草9g、蒲公英9g、没药9g、枸杞子9g。【功用】活血化瘀为主，辅以行气，酌加解毒、补肾。【主治】血瘀型慢性前列腺炎。②前列腺蜜丸Ⅱ号（1969年制）【组成】丹参9g、泽兰9g、赤芍9g、桃仁泥9g、红花9g、王不留行9g、败酱草9g、没药9g、乳香9g、青皮9g、小茴香9g。【功用】活血化瘀为主，辅以行气，酌加解毒、补肾。【主治】血瘀型慢性前列腺炎。

最近在朋友圈中看到同行好友发了一个状态，图片是他本人在输液，标题是“感冒了”。这个好友经常与我探讨怎样发展中医，怎样让更多的人信服中医。其实这个并不难，我要告诉你，首先要做好这四个字——知行合一。那么什么才是“知行合一”的中医人？区区感冒就想着输液的中医人肯定不是！小时体弱易受外感的我，大学之前每年都要输液几次，学了中医之后的十多年，没有因为感冒再输过液，包括我的妻子、孩子、父母近几年也没有因为感冒而输液治疗，前天好友孩子高热问是否需要来医院检查，询问症状，恶寒、头痛、无汗，典型的风寒感冒，嘱其先姜丝红糖水口服，明日如再发高热可来医院开中药方剂，饮用姜丝红糖水汗出后体温降低，第二日未再发热，朋友诉近一月孩子发烧三次，前两次都是输液治疗，疗程3-4天，没想到这次这么快退热。其实很多感冒不用治疗也能自愈，但用中医治疗后能缩短疗程，并且没有副作用。六年前来到这所综合医院上班，医院很多科室不信赖中医，更不会信赖我这个年轻中医，不到一年的时间我积极参与科室间的会诊，为身边的西医大夫自告奋勇的治疗一些常见病，他们也能时不时的看着我也经常给自己及家人开中药，慢慢的就增加了对我的信任，本院西医大夫找我看病的也越来越多，一些西医治疗效果不理想的患者也经常推荐给我诊治，经过几年的积累，现在的门诊量有了大幅度的提升。前两天在“好大夫山东名医群”里，一名大夫发言询问一个发烧三月的患者怎么诊治？并详细描述了病情，群里一些大夫跟着讨论，我看了一下这名医生的工作单位是某某中医院，于是我就建议这名大夫不妨找一下他们医院的有名的中医大夫开点中药，向他介绍中医治疗发热的优势，并将我最近在门诊上的一个每日高热1月余，经我院某科及省立医院住院治疗未退烧，在我门诊口服中药后很快痊愈的案例给他发过去，为了增加可信度及参考性，我把我拍下来的门诊病历还有患者的两次住院的出院记录都发到了群里，尴尬的事情出现了，群里人都停止了发言，询问病情的中医院的大夫在我发了那么多资料给他以后也没有说一声“谢谢”。我能感受到他们对中医的不信任。就像很多亲戚、同学在得病时我给他们介绍中医治疗比较好时，他们却说“你还是领着我去某某科室看看吧”。但我从不气馁，因为我看到我身边信任中医的人越来越多。在本院，皮肤科、呼吸科、内分泌科、消化内科、肾内科、儿童呼吸与重症病区、肛肠外科等等科室每周都会请几个中医会诊。有时相关科室的大夫会说“不好意思小宋同志又要麻烦你来会诊”，“老师，你们能够相信中医，相信我，我已感激不尽”这也是我的心里话。有些人也许会说我比较偏激，“得了病，无论中医、西医能治好病就行，最好一块上，会好的更快”。从医生与患者的角度讲这是合情合理的，但我不会这么做，首先，我在大学期间也花了大量时间学习西医，在病房管床几年也在恶补西医知识，对于急性病，重症患者及需要手术治疗的患者，西医确实有优势，但对于临床很多常见病以及疑难杂病西医确实不如中医，无论治病速度还是预后。还有很多西医可能需要做手术的常见病如颈椎病、腰椎病，中医治疗往往可以免受手术之苦。其次，西药药性理论与中药药性理论体系截然不同，西药讲究化学成分，中药根据药物寒热温凉，这两者放在一块到底会发生什么反应不得而知，如果这个病治疗效果不理想，到底是中药的错，还是西药的错，也许他们都没错，错的是将他们两者放在一块了。如果治疗效果好，亦不知是哪一个起的作用。这对于年轻大夫总结临床经验也无益处。再者，目前中医发展形势较差，有良好临床疗效却不被大众重视，因此发扬中医，让更多的人认识中医也成为了我们这一代中医人的使命。带着这种使命感，当我遇到疾病的时候首先想到应用中医的方法去解决，也正因为有这种使命感，在我奔波与科室间的会诊时总是充满力量。学习中医、实践中医，做一个“知行合一”的中医人！2017年2月3日凌晨（宋郎中）

与身患肺癌的赵某某及其家人都已经是朋友关系了，1年前患者找到我时已患肺癌3年，当时因考虑手术风险大，采用保守治疗，化疗一个周期因反应太重停用化疗，改为纯中药治疗，找到我时患者出现发热、咳血，胸部CT提示近半年肿瘤明显增大，并出现胸腔积液，当时收入我科住院治疗，好转出院后一直口服中药治疗，现一年有余，患者病情稳定，家务活完全自理。这是经我治疗的没有手术存活时间最长的恶性肿瘤患者，在这比较成功的治疗过程中一下几点很重要： 1.中西医结合治疗，接手该患者时血象提示感染很重，住院期间一直中药加抗生素联合治疗，患者一年间有3、4次出现痰多、色黄的症状，我都建议加用抗生素治疗，这样能更快控制住病情。 2.心态很重要，恶性肿瘤患者很多都是被吓死的，在中医理论中特别重视情志致病，而在“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”这七情中，对人体伤害最大的要算恐，所以有些患者在查出肿瘤的很短时间内死亡。该患者一直心态积极，每次看到她时都是脸上挂着笑容，这种笑容不是装出来的，而是一种积极向上的情感。今年春天有段时间患者咳嗽剧烈，口服药物后症状缓解不理想，患者前往天津一个爱心机构听课（多是心理辅导）1周，回来后症状明显缓解。好的心态不止是不畏惧肿瘤，也表现在积极配合治疗上，患者四年间几乎没有间断中药治疗，这也需要很大的毅力。 3.扶正散结化瘀中药贯穿始终，在大部分治疗方剂中都有红参，虽然患者有时会有黄痰等感染的表现，但患者亦经常会有胸闷、心慌、乏力的表现，故扶正显得尤为重要，因肿瘤是有形之物，治疗中总会加用散结消瘀之品以抗邪，常用药物有清半夏、浙贝母、煅牡蛎、海浮石、天龙、地龙等。 4.动静结合，患者虽身患大病，但从不闲下来，还经常帮助邻居干一些家务活。 以上几点使她坚持到现在，也希望我们的共同努力使她能继续前进。本文系宋荣强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着人们健康意识的增强，体检已成为一种潮流。在体检中，乙肝五项已成为必不可少的化验项目。针对乙肝五项出现的各种结果，我们该如何解释呢？现将常出现的几种组合模式及临床意义归纳了一下，希望与大家共同学习。 第一项： HBsAg 乙肝表面抗原 第二项： HBsAb 乙肝表面抗体 第三项： HBeAg 乙肝e抗原 第四项： HBeAb 乙肝e抗体 第五项： HBcAb 乙肝核心抗体1、— — — — — 五项全阴，说明正常。但没有抗体，没有免疫力，可以到防疫站注射乙肝疫苗。2、— + — — — 第二项阳性，说明有抗体，有免疫力。一种是通过感染产生的抗体，一种是通过注射疫苗产生的抗体。3、+ — + — + 一三五阳性，为“大三阳”。（1）急性或慢性乙肝活动期；（2）乙肝病毒复制活跃，传染性强。4、+ — — + + 一四五阳性，为“小三阳”。表示病毒复制慢，传染性弱，长期持续易癌变。5、+ — — — + 一五阳性，为“小二阳”。表示中等度病毒复制，为急性乙肝恢复期或既往感染过，传染性弱。看肝功中ALT是否升高。若升高为急性乙肝；若正常，问有无临床症状，若无症状为携带者，若有症状为慢性乙肝。6、+ — — — — 第一项阳性，为急性HBV感染早期。有病毒复制，有传染性。若持续6个月为慢性乙肝病毒携带者。7、— + — + — 二四阳性，为乙肝恢复期，已产生抗体，传染性低。8、— + — + + 二四五阳性：（1）既往感染（2）感染恢复期，已产生抗体，有免疫力。9、— — — + + 四五阳性：（1）乙肝携带者（2）恢复期或近期感染，传染性弱，病毒复制弱。10、— — — — + 第五项阳性：（1）若IgG阳性，既往感染，现已康复，无传染性（2）若IgM阳性，现时感染，有病毒复制，有传染性（3）若IgG、IgM均为阳性，慢性乙肝或病毒携带者，已产生抗体、有一定免疫力

李某，女，43岁，农民初诊：2014年5月20日主诉：子宫卵巢切除术后抑郁10年，加重1年。现病史：10年前因考虑卵巢恶性病变行手术治疗，术后患者出现情绪低落，对周围事物漠不关心，全身乏力明显，进食欠佳，二便调。给予口服抗抑郁药物治疗，症状缓解不明显，近1年来症状加重，表情呆滞，时又喋喋不休，不能从事正常活动，动则心慌、气短，进食差，大便数日不解，曾前往我市及济南多家医院就诊，诊断为“精神分裂症”，给予口服奥氮平等药物治疗，症状仍无明显好转。查体：表情呆板，双目无神，交谈时面露惊恐状。舌质略红，苔薄白，脉沉细数。诊断：百合病（肾精亏损、虚热内扰）处方：百合汤合柴胡龙骨牡蛎汤加减方药组成：百合50g 地黄20g 知母10g 柴胡12g桂枝6g 龙骨20g 牡蛎20g 黄芩10g远志10g 清半夏10g 菟丝子20g 炙甘草5g 7剂，水冲服，每日1剂，分2次服用。二诊：2014年5月27日。服药后精神较前明显好转，乏力症状改善明显，自述近几年求医未见如此显效，唯进食后仍有腹部胀满，大便日1行，小便调。查体：舌质红，苔薄黄，脉沉细小数。处方：上方减牡蛎，加生麦芽15g。按语： 患者行子宫、卵巢手术后出现情绪异常，时有默默不语、时有喋喋不休，饮食差，符合百合病“常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不闻香臭时” ，结合患者舌质略红，脉沉细数，考虑患者肾精亏损，虚热内扰，故给予百合地黄汤加减，因患者病已10余年，恐百合地黄汤药力单薄，故加入柴胡龙骨牡蛎汤和解清热，镇惊安神。患者服药后症状改善，仍有进食后胃脘部不适，考虑金石类药物有碍胃之嫌，故去牡蛎，加入和胃消食兼有疏肝功效之生麦芽。

1.做一个敢在中医面前讲中医，敢在西医面前讲西医的人 现在大部分医院上班的中医在中医同行面前满口现代医学，跑到西医面前又竟是别人听不懂的阴阳五行，这是不自信的表现。如果你有足够的信心，那就在中医面前讲中医，在西医面前讲西医。如果你们做不到这一点，那你作为一个中医人最起码在同行面前做到敢讲中医。2.不做老子中医，亦不做孙子中医老子中医全面否定西医，认为西医是人类的灾难，世上没有中医治不了的病；孙子中医身在曹营心在汉，认为西医才是高大上，宁愿做西医的跟屁虫，看病动辄应用西医体格检查及辅助检查，却把老祖宗总结了几千年的望、闻、问、切，辩证论治，理法方药抛在一边。任何一门医学都有其优势及缺陷，中医的优势是辨证灵活，而缺陷也是太灵活以至有时让人抓不着。西医优势是直观，缺陷也是太直观，把不直观的身体各部位及人与社会、自然界的联系给忽视甚至否定。两种医学各有优缺点，“医有中西之分，而学无门户之见”。我行我医，不卑不亢。

怀着诚惶诚恐的心情终于把妇科教学任务完成，在与学生一块学习的过程中，收获最大的要算我了。 虽然课堂上的授课自己并不是很满意，但这段时间的备课还是蛮刻苦的，同时再回过头来看看自己以前门诊上治疗的妇科病未免开方有点太随意。作为综合医院的中医科室，门诊患者中很多妇科病患者，虽然有时针对门诊上治疗效果不好的复诊患者回家后也翻翻书本查一下资料，但对于妇科知识除了本科时学的那些一直没有再系统学习，这次教学过程也算补了一课。 在教授妇科的过程中，也积累了一点点小经验，今天总结如下： 1.引入案例教学，摆脱枯燥：对于很多临床课，尤其是中医临床课，面临的最大的问题就是知识重复、枯燥，而作为医学生最大的愿望无非就是能在临床上医治病人，一展身手。因此，为了提高学生兴趣，在每讲一个疾病时都引入1-2个医案，讲授医案的过程如下：幻灯片介绍名家医案—学生自己辨证论治开处方—鼓励学生陈述自己思想—对每个学生思想稍作点评—展示名家医案的辨证结果—鼓励学生自己思考加陈述名家思想—总结，在最后这几次讲课时有几个学生开的方子已经很像样了。 2.介绍名家思想，开拓视野：教材中关于疾病的发病机理及辩证分型虽然全面但重点不突出；讲理虽然中正但立场不鲜明。这样学生在学习时就不容易记忆，所以在教学时完全可以把重点，最常见的告诉学生，至于其他的证型他们在临床上摸索时再去学习。想胡子眉毛一起抓势必造成什么都抓不着。很多古人的论述虽然有一定得偏见，但却有助于学生学习，如傅青主女科中关于经水先期主要从血热论述，当代妇科名医郑长松治疗妇科病重固涩等。引入这些名家思想就让学生们学习时有了抓手。 3.重视方剂教学，有章可依：无论给学生讲内科还是妇科，对于课本中的方剂都是重点讲解的部分，以前方剂课本上的方剂我会给同学提问或带领学生一块背诵方歌（这种感觉还是蛮不错的），对于课本上没有胆临床常用的方子我也会给让同学记住，就我而言，考验一个临床大夫的基本功里最基本的一个就是方剂，方剂让你有章可依，让你在临床上不会再绞尽脑汁的思考到底该用那几个药物。 中医大夫经常会说学好中医知识，临床各科一通百通，当讲完妇科后我发现每一科都有其自身的一些规律，你所谓的一通百通只是方向可能对，但如果你不明白一些它自身的规律，治病效果未必好。所以我们在临床上更要谦虚一些，掌握知识更应该广博一些，这样才能不辜负患者。